长期以来，体质指数（BMI）是衡量个体是否肥胖的主要标准，广泛应用于临床中。
但 BMI 并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息，这也给临床肥胖的管理带来了挑战[1]。
2025 年 1 月，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表了——《临床肥胖症定义和诊断标准的重大报告》（Definition and diagnostic criteria of clinical obesity）（以下简称重大报告），提出了「临床肥胖（clinical obesity）」和「亚临床肥胖（pre-clinical obesity，也称临床前肥胖）」的新定义[1]。
一起看看这一新的肥胖定义，能为临床肥胖的科学管理带来哪些变化吧！
BMI 诊断肥胖症存在缺陷，临床上应精细化区分临床肥胖与亚临床肥胖
考虑到 BMI 的局限性，重大报告不建议仅根据 BMI 来诊断肥胖，进而提出了详细的临床评估流程[1]。
一方面，可使用以下方法之一来确认体脂含量是否过多（肥胖）及其在体内的分布情况[1]：
除 BMI 外，至少参考 1 种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰高比）；
不考虑 BMI，至少参考 2 种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰高比）；
不考虑 BMI，直接测量体脂（如骨密度扫描法检测，即双能 X 射线吸收法[DEXA]检测）；
对于 BMI 非常高的个体（如 > 40 kg/m2），可以假定其实际存在体内脂肪过多。
另一方面，在确认体脂含量过多的基础上，重大报告为成年人制定了临床肥胖症的 18 项诊断标准，进一步评估患者是否合并疾病体征/症状及日常活动受限情况（表 1）[1]。
表 1 成人临床肥胖的诊断标准[1]
基于新的诊断方法，重点报告进行了精细化分类，提出了两种新的肥胖诊断类别——临床肥胖与亚临床肥胖（图 1）[1]。
图 1 临床肥胖与亚临床肥胖定义与特点
依据临床肥胖与亚临床肥胖，制定不同的管理目标和策略
根据重大报告所提出的上述新标准，可以根据患者是否存在组织或器官功能下降来有效判断患者究竟是临床肥胖还是亚临床肥胖（图 2），例如[1]：
图 2 新标准下的临床肥胖、亚临床肥胖诊断示例[1]
这种新的诊断方法将支持以证据为基础的个性化预防和治疗，确保更有效和更具成本效益地利用医疗资源[1]：
临床肥胖：临床肥胖患者应及时接受综合护理和循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的风险-收益评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。管理成功与否应该通过体征和症状的改善来评估，而不是通过减重的措施来评估。
亚临床肥胖：亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，对他们的干预应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为亚临床肥胖人群提供健康咨询和长期监测。对于有较高风险发展为临床肥胖，或发展为肥胖相关疾病的人群，应积极减重干预。
超越 BMI，新型减重药物可带来多重健康获益
重大报告指出，临床肥胖患者应及时接受循证治疗[1]。随着药物研发的进展，减重药物的应用已成为长期体重管理领域一个重要的治疗手段，特别是新一代肠促胰素类减重药明显的疗效和较好的安全性，以及减重以外的多重健康获益，为临床带来新的突破[2]。
以胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）周制剂司美格鲁肽（减重版）为例，其全球 Ⅲ 期临床试验 STEP 系列研究揭示司美格鲁肽（减重版）的减重幅度最高可达 15%～17%，且可持续减重并长期维持长达 2 年[3-9]。
基于重大报告指出的「不建议仅根据 BMI 来诊断肥胖」，减重同样也不应局限于 BMI。司美格鲁肽（减重版）除了可带来显著的减重疗效外，还有多重健康获益，包括但不限于：减少腰围（最高可达约 15 cm）、降低内脏脂肪（内脏脂肪面积降低可达 40%）、改善血脂、改善血压、糖尿病前期逆转等[2-9]。此外，STEP 系列研究中，司美格鲁肽（减重版）也显示出了良好的安全性和耐受性，最常见的不良反应是轻微且一过性的胃肠道事件[2-9]。
小结
重大报告为弥补传统的 BMI 诊断方法的不足，提出了更加科学、全面的肥胖新分类，为定义为「临床肥胖」和「亚临床肥胖」的患者提供了个性化管理策略，在减少过度诊断和不必要治疗的同时，也为肥胖治疗带来了新方向，即体重和健康的多重获益。司美格鲁肽（减重版）等新型减重药，已经显示出这一方面的潜力，或将为肥胖管理带来更多可能。
专家点评
近年来，肥胖的诊断与管理策略不断更新，本次《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发布的重大报告，重新定义了肥胖的临床诊断标准，提出了「临床肥胖」和「亚临床肥胖」的新分类[1]。这一变化标志着肥胖症诊疗从单一指标向多维评估的转变，或将促进肥胖管理从传统的以 BMI 为中心向以患者健康为中心的转变，具有重要的临床意义。
新的诊断标准为肥胖的个性化管理提供了理论依据。亚临床肥胖患者虽然尚未出现明显的器官功能障碍，但其健康风险较高，未来可能发展为临床肥胖或相关代谢性疾病。对于这类人群，早期干预和长期监测至关重要，可以有效降低其患病风险。而临床肥胖患者则已出现器官功能障碍或日常活动受限，需要综合治疗以改善其健康状况。其治疗目标不仅是减重，更是改善因肥胖导致的器官功能障碍和代谢异常[1]。例如，GLP-1RA 司美格鲁肽（减重版）不仅具有显著的减重效果，还能改善血脂、血压、血糖等多项健康指标[2-9]。这与重大报告中对症状、体征等健康因素的关注不谋而合。
总之，肥胖诊断标准的更新和新型减重药物的应用为肥胖管理带来了新的机遇和挑战。未来，肥胖治疗或将更加注重个体化、精准化和多学科协作，以实现更好的健康结局。
专家介绍
周嘉强 教授
医学博士，主任医师，博士生导师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科主任
浙江省医学创新学科「内分泌代谢病学」学科带头人
中华医学会糖尿病学分会委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
浙江省医学会内分泌学分会候任主任委员
浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会会长
中国生物物理学会肥胖症研究分会委员
内容策划：梁家敏
内容审核：刘明丽
参考文献：
[1]. Rubino F, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol . 2025 Jan 9:S2213-8587(24)00316-4.
[2]. 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2024,40(7):545-564.
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[9]. Kadowaki T, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar;10(3):193-206.
编辑：ifhealth 来源：丁香园
