规定 4 月才开始的「飞检」，提前来了。
3 月 12 日，湖南省新晃县医保局深夜访查了当地 6 所医疗机构，开展了突击的专项检查 [1]。
类似的「夜袭」还发生在了湖南省的泸溪县。3 月 20 日，泸溪县的医保局执法人员，统一时间「不打招呼、直奔现场、突击检查」，随机对县内的 5 个定点医疗机构开展突击检查 [2]。
图源：泸溪新闻网截图
还有 2 天，4 月 1 日起，新一轮全国医保飞检将正式启动。
今年飞检，新增三大重点领域
从 2018 年 3 月成立以来，国家医保局便持续在完善对于医疗保障基金的监管工作，而每一年的监管情况，都会为下一年提供参考。
在去年 4 月 8 日发布的《2024 年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读中，曾明确提及违法违规使用医保基金的几种情形 [3]：
丁香园根据公开资料制图
在 2024 年飞检行动开展的基础上，今年下发的违法违规医保基金自查自纠工作通知中，补充了四块内容，其中特别值得注意的是，在去年六大重点领域之外，还新增了肿瘤、麻醉及重症医学三大重点领域 [4][5]：
丁香园根据公开资料制图
考虑到统一的飞检标准可能无法完全囊括不同经济水平、不同医保管理政策的具体问题，国家医保局在今年年初下发启动自纠自查工作的通知，要求各地在已发布的问题清单基础上，结合自身情况，形成本地的定点医药机构自查自纠问题清单。
例如，广西省已经在 2 月 5 日发布其针对广西省常见违法违规使用医疗保障基金的典型问题清单 [6]。在广西省医保局提供的典型问题清单中，有关收费次数和额度问题，参考标准为《广西医疗服务项目价格（2021 年版）》。
图源：广西省医保局截图
除了广西的通知，实际上，今年的飞检已经开始。
3 月 14 日，湖南省常德市举行飞检「双随机、一公开」的抽签仪式，标志常德市成为了今年首个正式启动飞检的城市 [7]。10 天后，常德市医保局飞检组入驻安乡县进，随机抽取 1 家民营医疗机构和 1 家零售药店作为首轮受检对象，并在 3 月 28 日完成检查 [8]。
就在常德市启动飞检一周后，黑龙江省召开飞行检查启动会，要求开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动 [9]。
图源：黑龙江省人民政府截图
无论从省级单位还是市级单位，医保倒查都已呈现高压态势，那落到实际之处，飞检都查了些什么呢？
根据报道， 3 月 12 日医保局夜袭湖南省新晃县 6 所医疗机构时，主要做的是调取信息、核对信息、制度落实、违法违规排查这 4 个动作 [1]：
丁香园根据公开报道制图
而在 3 月 20 日，工作人员重点对湖南省泸溪县的 5 个定点医疗机构时，也同样经过「调取—核对—落实—排查」的过程 [2]。
学会自查，临床医生需要做好这 2 点
飞检，查的不仅是医院，还有医生。
尤其是从今年 3 月开始正式实施的「医保驾照」制度，标志着规范使用医保的责任，早已与每一位临床医生牢牢绑定。
「医保驾照」是医疗保障定点医药机构相关人员不良行为进行记分的政策，根据在不良事件中问题的严重程度记 1～3 分。一个自然年度内记分达到 12 分的，将终止医保支付资格。（丁香园曾对此进行详细解读，点击查看：2 天后实施！医生的医保驾照来了，扣满 12 分一年不能用医保）
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湖南省「医保驾照」记分规则
丁香园根据公开资料整理
面对即将到来的飞检，临床医生该如何自查？
1、这九大重点领域，是自查重点
心血管内科、骨科、血液净化类、康复、医学影响、临床检验这六大领域一直是医保自纠自查及飞检的重点所在。
在 2024 年国家医保局对这六大领域拟定的典型问题清单，在今年仍被沿用。
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图片来源：央视网 [10]
2025 年新增了三个重点领域的典型问题清单：肿瘤类共 16 条，麻醉类共 22 条，重症医学类共 18 条，定点零售药店共 18 条 [4]。
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图片来源：国家医保局
需要特别注意的是，在国家医保局下发的相关问题清单之外，还需依照本省问题清单，进行对照整改。
2、5 个典型问题，一一对照
飞检有九大重点领域，并不意味着只检查这些领域所对应的科室。
根据 3 月份展开的两场突击检查来看，医生需要核对病人信息与床位信息的对应匹配，并且确保系统中住院人数与实际住院人数对应，理清不在院病人去向。同时，需要自主排查住院病人中的违法违规情况。
在广西省医保局提供的典型问题清单中，也明确提及 5 个各科室通用的典型问题类型，例如诱导就医、虚假就医、虚构医药服务项目等 [6]。
在去年的飞检中，国家医保局通报了 7 家自查严重不到位的典型医院，总违法违规金额超过八千万元人民币 [11]。
丁香园根据相关文件制图
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
