@所有人
看片子：患者 80 岁男性，前额疼痛 4 天，疼痛逐渐加重，止痛药无法缓解。疼痛过程最早可追溯到 4 月前，逐渐进展。
4 月前 CT 如图，本次复查 CT 无明显变化。既往史有高血压和抑郁症。怎么诊断？
颅内占位，骨有破坏，中线偏，考虑恶性脑膜瘤，鉴别转移瘤，淋巴瘤。
颅骨是之前做过血肿清除吗？考虑:慢性硬膜下血肿，脑疝。
肿瘤，占位效应明显，破坏颅骨？疑问：是否发热？既往是否有开颅手术？
9:30
80 岁男性，病程四月，前额疼痛 4 天，疼痛逐渐加重，止痛药无法缓解。左侧额部巨大占位，压迫效应明显，硬膜外病变，伴有颅骨侵蚀与脑组织分界清楚炎性肉芽肿可能性最大。密度低于脑组织，病变膨胀，有张力，部分液化。
患者高龄男性，主诉前额头痛，CT见左额部占位，基底宽附着于外，呈不规则低密度影，邻近颅骨侵蚀，符合硬膜外病变。考虑硬脑膜转移ca
左侧侧脑室挤压明显，但中线没有偏移，颅骨似乎有受损，考虑肿瘤。
@所有人 公布答案：
患者 4 月前 CT提示颅内左侧顶部有 9cm×7.5cm 低密度肿块，周围颅盖变薄，中线轻度右移。本次入院复查 CT 无明显变化，但 CT 结果无法明确「表皮样囊肿」还是「皮样囊肿」，
补充 MRI 如图：T1 加权病灶内部条带状高信号（主图），DWI 高信号（小图），确诊表皮样囊肿。
表皮样囊肿，胚胎期神经管闭合时因为混入了外胚层成分，逐渐生长导致的肿瘤形成。典型表现为：脑外脑池肿块，具有塑形、钻缝生长特征。
CT 一般为低密度，少数可因蛋白含量高呈高密度，囊壁可出现钙化。T1WI 通常低信号、T2WI 高信号。
DWI 弥散受限是诊断表皮样囊肿的要点，可以和颅内皮样囊肿鉴别。本例特殊性在于，影像学上能看到面积这么大的占位，但患者除了头痛之外，竟然没有出现其他显著的神经系统症状。
接诊医生推测这可以用「门-克里二氏学说（Monro–Kellie doctrine）」解释：颅内神经组织、血液和脑脊液的总体积是恒定的，为了维持颅内压的稳态，其中任何一个成分的增加或减少都会导致其他成分的相反变化。
存在颅内肿块的情况下，通过其他成分的变化仍然可以保持正常颅内压，本阶段如果是良性肿块，可以保守治疗。
只有当脑脊液和静脉血容量变化，无法再缓冲颅内肿块的增大对颅内压的影响时，才会出现神经系统症状，如头痛、视觉障碍和感觉运动障碍，此时推荐手术治疗。
本例患者已出现剧烈头痛表现，后续接受手术治疗。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
