@所有人
看片子：患者 26 岁男性，双眼右侧视力不佳伴失语 1h。入院后失语症逐渐消失，查体：左侧前额部疼痛。
MRI 如图，怎么诊断？
左侧大脑皮层萎缩，线粒体性脑肌病？
高信号位于左侧大脑半球，可能涉及颞叶或顶叶区域，有没有考虑过急性脑梗死，不过需要完善其他辅助检查才能确定
患者青年男性，急性起病，以一过性失语、右侧偏盲、左额部头疼为主要表现。磁敏感成像可见左侧颞枕叶血管扩张，PWI可见左侧枕叶、额叶灌注障碍（未提供具体序列，不知道是Tmax、MTT、CBF、CBV中的那一种）
初步考虑：脑静脉窦血栓形成可能性大，鉴别急性脑梗死（左侧颈内动脉夹层，胚胎型大脑后动脉）、可逆性脑血管收缩综合征、偏瘫型偏头痛。
9:30
定位左侧额顶枕皮层，皮层小血管扩张。考虑偏头痛可能，询问病史
是否考虑脑增殖性血管病？SWS这个人偏侧脑萎缩不明显，没有癫痫，未提及面部情况
发作性疾病，考虑TIA，癫痫，偏头痛，结合年龄及核磁、症状，左侧小血管扩张，左侧灌注高信号，有左侧前额疼痛，双力下降考虑先兆，偏头痛可能性大
@所有人 公布答案：
图 A 示左侧大脑半球皮质静脉扩张（箭头），图 B 示左侧大脑半球大面积灌注不足（箭头）。
患者入院后失语症逐渐消失，后续出现严重左侧搏动性偏头痛，了解病史发现患者有偏头痛家族史，结合 MRI 结果考虑诊断：偏头痛先兆期。
入院 10h 后复查 MRI 脑实质无异常，颞叶过度灌注明显，进一步诊断为：偏头痛先兆期延长。
本例患者的症状还是比较典型的：神经系统症状在几分钟内逐渐发展，从视觉障碍开始，随后出现感觉缺陷和语言障碍，最后是搏动性头痛。这种症状进展就要怀疑「偏头痛先兆期」。
本病 MRI 表现主要就是多血管区域灌注不足和皮质静脉扩张，一般无弥散或脑实质异常，也无血管闭塞。对于频繁发作的患者，可以在头痛先兆出现时立刻开始服用预防性药物，如 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物等，以减少头痛发作的频率和程度。
对于已经出现头痛症状的患者，可以使用曲普坦类、麦角胺类等药物迅速缓解头痛。本例患者因为症状可自行缓解，就没有用药，住院观察 1 天后出院。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
