@所有人
看片子：52 岁女性，因自发性头晕发作就诊。
自述症状已有 4 年，发作时感觉房间旋转，单次持续约 5～40 秒，每天约发生 3 次，偶尔出现恶心、呕吐。
按照「梅尼埃病」给予倍他司汀、苄氟噻嗪和丙氯拉嗪治疗无效，头部 MRI 如图，考虑什么原因引起的眩晕？如何治疗？
血管成袢与前庭神经接近，前庭阵发症？
从影像上提示的看，考虑前庭阵发症，药物首选卡马西平，也可以选择微创手术，解除压迫。
前庭神经周围有血管袢包绕，考虑前庭阵发症。尝试卡马西平。
9:30
反复短暂眩晕发作，前庭抑制剂，倍他司汀无效，左侧桥小脑三角血管袢压迫神经，考虑前庭阵发症
MRI 示左侧血管袢延伸到内耳道，有压迫左第8颅神经，考虑前庭阵发症
中老年人，发作性病程，表现为发作性眩晕，无听力下降，止晕对症治疗无效，结合磁共振见血管神经压迫，考虑前庭阵发症，卡马西平有效
前庭阵发症，能看到有血管和前庭神经交叉，但是大多数前庭阵发症发作时持续时间只有数秒，这个不是很典型。
小脑前下动脉，小脑后下动脉，椎动脉都有可能引起，可以试用奥卡西平
血管与前庭神经干扰，前庭阵发症可能，给予抗癫痫药物，去奥卡西平等，必要时减压。
@所有人 公布答案：
图为高分辨率 T2 加权轴位 MRI，提示左侧内听道（IAM）有一条明显的血管（箭头 A）延伸至 IAM，导致第八脑神经（箭头 B）受到压迫，诊断为：前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）。
本例患者服用卡马西平后症状消失。VP 是一种自发性、短暂性和反复发作的眩晕，发作通常不是由头部运动触发的， 发作时长通常小于 1 分钟，发作频率高。典型 MRI 表现就是第八脑神经的神经血管压迫。
VP 的发病机制目前存在争议。「外周假说」认为，VP 的发病与神经血管交互压迫（NVCC）有关，即第八对颅神经（前庭窝神经）受邻近血管压迫和刺激，产生阵发性假性突触放电，这种病理性放电在第 Ⅷ 对颅神经轴突发生脱髓鞘损害后更易发生。
相反，「中枢假说」则认为 VP 的发病机制，NVCC 只发生在神经根处，即三叉神经进入脑干处才会引起症状，在后续研究中，有学者认为这主要与颅内前庭-丘脑皮质通路激活导致中枢兴奋性增高或前庭系统受抑制有关。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
