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丁香园神经科讨论群（498）
@所有人
早查房：29 岁男，头痛、视力模糊 1 周。
眼科检查：左眼视力 20/200，右眼只能感知光线。
头部 MRI：视交叉、视神经束附近有多个环状增强病变。
脑脊液检测：淋巴细胞增多。
考虑什么诊断？如何治疗？
首先结核性脑膜炎：结核性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染，MRI上可能表现为脑膜强化，脑实质内可能出现结核瘤，表现为环形强化灶。
脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白增高，葡萄糖降低。
可以回顾一下病人有没有体重减轻，免疫力下降，发热等情况
青年男性，头痛，视力下降，颅底环形强化，脑脊液淋巴细胞增多，结核性脑膜炎可能性大
青年男性，急性起病，表现为头痛、视物模糊，查体双眼视力下降，头颅核磁共振检查示颅底强化，环形强化，壁薄。
首先考虑中枢神经系统感染，结核可能性大，不除外其他病因致脓肿形成
9:30
肿瘤是不太可能的，病变比较分散，如果是肿瘤血源播散，一般都会在靠近脑膜的皮层或皮层下，同时水肿明显。
而该例病变完全在脑膜，脑膜肿瘤，例如脑膜癌，都形成不了环形的病变，中枢原发更不可能。
只会是感染、结核瘤、隐球菌结节肉芽肿都可能，更倾向结核。
@所有人 公布答案：
患者脑脊液核酸扩增检测发现结核分枝杆菌，同时有结肠结核，确诊为「结核性视交叉蛛网膜炎」，属于结核性脑膜炎的并发症，因为渗出物导致视神经和视交叉蛛网膜发炎，从而出现视力丧失。 临床表现，影像表现都是挺典型的。
部分结核病患者接受适当抗结核治疗后，病情会出现反常性恶化，表现为原有病变恶化或出现新病变，这被称为「矛盾反应」。
目前普遍认为「矛盾反应」是过度炎性反应，与宿主免疫反应和分枝杆菌产物直接作用有关。对此尚无推荐的治疗方案，常见治疗选择是加用糖皮质激素治疗或手术切除。
本例患者用地塞米松控制疾病进展，并继续抗结核治疗。3 个月后，患者症状有所减轻。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
