近期，《肠内营养半固化对神经重症患者的临床效果观察》在核心期刊《中国中西医结合急救杂志》发表。
研究结果显示，联合使用果胶及肠内营养(enteral nutrition，EN)，即 EN 半固化疗法，可减少神经重症患者喂养不耐受的发生率，提高热量达标率，改善患者的营养状态。
不耐受现象高发，EN 喂养困境亟待突破
EN 是神经重症患者的首选营养支持方式，具有维持消化系统正常生理功能、维持肠道固有菌群正常生长、减少菌群移位、促进免疫物质分泌等优点。
但目前通用的 EN 制剂均为液体配方，其形态与健康人体所用食物存在很大差异，结合神经重症患者的临床特点及医源性因素，易导致喂养不耐受（feedingintolerance，FI）现象，包含腹胀、便秘、腹泻、呕吐、反流、胃潴留等，其发生率在36%～75%，严重影响 EN 方案的实施。
EN 半固化疗法，有效缓解喂养不耐受
半固化方法是指，在 EN 制剂输注之前通过管饲的方式给予果胶，使果胶与 EN 制剂在胃内混合并发生凝胶反应，使其黏度增加，接近人体正常消化食物后的食糜状态（整个过程属物理作用， EN 制剂的化学性状不受影响），从而缓解患者因单独使用 EN 制剂而导致的 FI 现象。
此外，果胶是一种天然益生元（水溶性膳食纤维），有助于益生菌的生长，纠正肠道微生态紊乱。在肠道内被分解为短链脂肪酸后，还能为肠道内的上皮细胞提供能量，维护肠黏膜功能，增加结肠对水分的吸收，降低粪便含水量，从而降低 FI 的发生几率。有研究显示，果胶通过改变肠道微生物组成及其代谢产物，可增强肠道完整性和屏障功能，减轻肠道损伤，改善机体的生长性能。
研究方法及结论
本研究采用前瞻性研究方法，选择 2021 年12 月 至 2022 年 5 月入住宁波大学附属第一医院重症监护病房（ICU）需要留置鼻胃管行 EN 喂养的神经重症患者作为研究对象，添加果胶实现 EN 半固化，按随机对照原则将患者分为果胶组和对照组，每组 25 例。
所有患者入住 ICU 24～48 h 内开始 EN ，果胶组给予果胶加持续泵入 EN 制剂，对照组给予持续泵入 EN 制剂，均连续使用 7 d 以上。
结果显示，在 EN 实施 7 d 内，果胶组 EN 期间呕吐、腹泻、便秘和腹胀的发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），数据见下图。
通过对比两组患者热量达标率发现，果胶组患者在 EN ３ d 和 7 d 的热量达标率均明显高于对照组（均 P＜0.05），数据见下图。
前白蛋白水平能很好地反映患者近期蛋白质摄入状况，是营养治疗效果评价的敏感指标。本研究发现，连续使用果胶及 EN 7 d 后，果胶组前白蛋白水平明显高于对照组（P＜ 0.05）。
综上， EN 半固化可有效改善 FI 相关并发症（如呕吐、腹泻、便秘、腹胀等），增加热量达标率，促进前白蛋白合成，改善患者营养状态及预后。
聚焦重症营养管理，提升EN治疗有效性
EN 对维护重症患者机体组织器官功能、修复自噬、预防营养不良、改善临床结局等至关重要。
近年来，国内外关于可溶性膳食纤维可有效缓解危重症患者 EN 喂养相关并发症的研究越来越多，其中不乏关于临床获益的介绍。最新欧洲肠外与肠内营养指南也推荐，重症 EN 患者若反复出现腹泻，可使用果胶等水溶性膳食纤维进行有效的管理及干预。
西宏医药前瞻性布局重症营养管理相关技术研究，潜心打造的唯固®低酯果胶可有效减少 EN 喂养不耐受的发生几率 ，是降低 EN 喂养中断频率的创新方案，为重症营养管理提供了新思路、新策略。
未来，西宏医药将在重症临床营养领域持续深耕，带来更多创新研究成果，为临床及广大患者的营养治疗提供更多专业、高效的解决方案。
编辑：ifhealth 来源：医事药闻
