主任骂人综合征（Director F***You Syndrom，DFYS）的诊断与治疗

主任骂人综合征（Director F*** You Syndrom, DFYS）是一种常见的临床症候群，好发于从事医疗工作的、拥有高级职称及行政职务的中年男性，常见表现为语音语调的增大、不雅词汇的飙出以及行为举止的异常。

DFYS 对于下级医生可以产生强大的心理影响和负面情绪，且不利于患者的治疗和康复。《主任骂人综合征诊断与治疗专家共识》由十几位资深下级医生总结完成，总结了 DFYS 的发病率、临床表现、病因、预防与治疗等内容，供深受 DFYS 影响的下级医生参考使用。

一、发病率

一项回顾性研究纳入了全国范围几十家三甲医院的 320 名主任医师作为研究对象，采用 Logistic 回归分析研究了 DFYS 的危险因素。[1]

结果表明，男性、高级职称、外科科室是 DFYS 发生的危险因素，OR 值分别为 2.45（95%CI 1.89～3.04，P<0.05），3.68 （95%CI 2.64～5.24，P<0.01），5.52（95%CI 3.74～7.34，P<0.01）。

320 个主任医师中患有 DFYS 的比例高达 62.5%（200/320），其中轻度 60 例、中度 100 例、重度 60 例。调查人群总体发病率 78/10 万人，这是由于主任医师本身人群比例较低的原因。而在医师群体中，DFYS 的发病率并不低。

图1 DFYS 发作的高危因素

二、临床表现

DFYS 的主要临床表现为上级医生对下级医生的训斥和责骂，以及扔器械、摔论文等行为举止，根据内容的不同和发作频率的高低可分为轻度、中度和重度。

轻度 DFYS 只针对事情本身，不上升到下级医生个人，且发作频率较低，往往有诱发因素。举例，「小王，你怎么开个医嘱都开不好？？？」

中度 DFYS 会上升到医生个人，发作频率稍高，可能没有诱发因素，自然发生。举例，「你脑子怎么长的？？开个医嘱都开不好？？？」

重度 DFYS 不仅会上升到医生个人，还会包含一些人格侮辱和 PUA 的内容，且发作频率极高。举例，「你 TM 到底行不行？？连个这破鸟医嘱都开不好？干不好就给老子滚蛋！」

表1 DFYS 的严重程度分级

DFYS 根据严重程度和预后可分为良性 DFYS 和恶性 DFYS。

良性 DFYS 是指上级并无恶意，更多是失望、不满的情绪，目的是督促下级医生的进步。比如，「诶，小伙子，要多用功啊，看看手术视频，不能一直这样混日子啊！」

恶性 DFYS 是指上级个人原因，更多是愤怒的情绪，目的是发泄自己。

三、病因

本疾病病因复杂，尚未研究清楚。有研究表明，该综合征与个人童年经历、家庭和睦程度、更年期症候群、本身性格偏好等因素相关。

四、预防

作为下级医生，如何在 DFYS 即将发作时，及时采用有效的预防措施显得尤为重要。

预防措施的关键在于针对病因、给与个体化的预防措施，所谓精准治疗（Precision medicine）。

比如，主任 DFYS 发作的常见原因是病历书写不规范、书写不及时，那就建议下级医师及时高质量地完成病历（ IA 级证据），从而减少 DFYS 发作频率。

图2 一种预防主任 DFYS 发作的措施——跪着写病历

预防措施对于轻度 DFYS 较为有效，对于中重度患者，病因不明确、经常自行发作的情况，预防效果不佳。

五、治疗

针对已经发生的 DFYS ，下级医生可以菜用相应的治疗措施，缓解症状，提高患者的主观体验。

沉默疗法（推荐等级 IIB类）

沉默疗法是治疗各类 DFYS 的主要治疗手段，下级医生通过低头、抿嘴、不说话等行为举止，一般情况下能够缓解DFYS患者的愤怒情绪。

对于轻中度 DFYS 患者，对方的沉默可以使自己的怒气值有所下降，避免进一步的情绪积累。

但对于自发性的重度 DFYS 患者，沉默疗法往往无效，一般会换来对方「你怎么不说话？哑巴了！」「问你话呢！这病历怎么写的！」「说话！这 TM 多久了？？？一篇 SCI 都发不出来？？？」

硬刚疗法 (证据等级 IIIC 类)

硬刚疗法不是标准的治疗手段，只见于少数个案报道[2]。硬刚疗法是在主任发作 DFYS 时，自己通过对骂的方式压倒对方的气势，让对方在懵逼的状态下恢复正常。

比如：

01. 「问你话呢！这病历怎么写的！」，答，「一个月给我几个钱啊，怎么这么多要求？」

02. 「说话！这 TM 多久了？？？一篇 SCI 都发不出来？？？」，答，「撒泡尿看看自己，你都副高多少年了，连个正高都评不上，你同学是不是都杰青了？」

03.「你脑子怎么长的？？开个医嘱都开不好？？？」，答，「我看你脑子才有毛病，没毛病怎么找我当研究生？」

硬刚疗法当时可以起到立竿见影的效果，但是预后很差，除非已经准备退学或者辞职，否则不推荐应用。

六、预后

良性 DFYS 预后较好，如果平时能做好预防及治疗工作，患者发作频率和严重程度均可得到明显缓解，五年生存率、长期生存（OS）及无复发生存（PFS）均较为乐观。

恶性 DFYS 预后不佳，一般的治疗手段均无效，建议放弃治疗，远离患者。

图3 良性与恶性DFYS患者生存曲线

综上所述，主任骂人综合征（DFYS）可防可控，下级医生应该根据患者的特点给予相应的预防与治疗措施，尽量减轻 DFYS 严重程度。

作者情歌，一个医学博士、丁香园签约作者、丁香公开课讲师、上海三甲医院大龄规培医生的奇妙混合物。曾著有《我在美国看痔疮》、《外科医生与可口可乐》全网爆文（仅此两篇）。搞笑文，科普文，深度思考文，你永远不知道他会写出什么奇奇怪怪的文章。个人公众号：我想逗乐这个闷闷的世界（ID: amusethisworld）。

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