本文作者：陈焰汐
赴美行医，可以不再需要规培了？
近日，据 NEJM 报道[1]，为了解决境内医疗人员极度短缺的问题，美国田纳西州政府采取了史无前例的政策——海外医学院毕业生无需规培即可直接执业！
政策一出，立刻引起了多方关注。放宽门槛，让海外医学院毕业生更轻松执业，对美国的医疗体系究竟会有何影响，能解决人员短缺的燃眉之急吗？
医生短缺，美国人顶不住了
近年来，美国的医生资源正变得捉襟见肘。
一项研究[2]预估了全美 2030 年时的医生岗位状况，结果令人堪忧：到了 2030 年，预计美国被评为医生极度短缺的行政区将由 2017 年的 4 个增加到 23 个，医生岗位总短缺数将达到约 14 万。
美国医生岗位需求（蓝色）和新增医生（橘黄色）的差距将在未来逐渐明显（图源：参考资料 2）
而这项研究还反映了更残酷的一个现实——医生资源的分配在美国正处于严重不均的状态。
「旱的旱死，涝的涝死」，在 2030 年，医疗资源最富裕、坐拥多所医学名校和大量教学医院的马萨诸塞州和纽约州将分别有约 10,000 个和约 14,000 个岗位富余；而人口众多、医疗资源「被平均」现象严重的佛罗里达州和加利福尼亚州将分别有约 22,000 个和 33,000 个岗位短缺。
尽管不少州已经采取措施试图增加医生人数，但效果并不显著。
以医疗资源短缺，人口非常密集的加州为例。一方面，州内人口增长和人口老龄化需要更多的医疗资源和更快的医生队伍增速，另一方面，加州有 33.4% 的医生将在 5 年内退休，为医生队伍留下了巨大的缺口[3]。尽管在 2006～2016 年间，加州的医学院扩招了 20.7%，住院医和主治医师数量增加了 12.8%，但医生短缺仍然将成为加州卫生系统一个极大的问题。
对于美国这样一个移民国家来说，残酷的现实此刻也正在倒逼医疗系统进行改革，接纳更多移民成为医疗行业的可用之才。
田纳西公布新政：赴美行医不用规培
田纳西州此次新政，旨在吸引国际医学院毕业生（International Medical Graduates, IMGs）前来执业。
图源：视觉中国
所谓的 IMGs，指的是在美国和加拿大以外的医学院接受医学教育并获得了相关学位的人，其中绝大多数为外国人。
在美国，IMGs 想要获得执业资格，无论此前是否有规培经历，都需要在美国境内接受为期数年的规培，而非美国国民还需要拿到相关的工作签证。这些要求并不容易，以佛罗里达州为例[4]，就有 40% 的 IMGs 在从事着不需要医学学位的工作。
而田纳西州此次举措，正是想把因为各种原因而没有进入医疗系统工作的 IMGs 纳入田纳西州，为此，州政府在政策上也进行了较大让步：
首先，田纳西州取消了对 IMGs 的强制规培要求。在海外医学院就读后完成规培，或者是在申请前 5 年内有至少 3 年的医生工作经验，都可以用于 IMGs 的临时执业资格申请。
其次，IMGs 成功申请到田纳西州的临时执业资格后，只需执业满 2 年即可申请正式医师执照。此前 IMGs 往往需要完成至少 3 年的规培和其他培训，才能申请正式医师执照。
再者，IMGs 在田纳西州取得了正式医师执照后，将不再有执业地点或执业类别的限制。此前 IMGs 计划要求取得正式执照的 IMGs 优先前往初级保健科和精神科工作，并且工作地点限制在有关部门认定的医疗资源短缺区域。
NEJM 在评论文章中称，田纳西州法案生效后，将成为「美国第一个让 IMGs 无需完成规培即可取得临时执业资格的州」。
明年 7 月实施，能解决问题吗？
田纳西新政无疑让外界看到了解决医生短缺问题的全新方案，亚利桑那、马萨诸塞、内华达和密苏里等州也在草拟与田纳西州类似的针对 IMGs 的政策，以解决州内医生短缺的相关问题。
但是，也有一些观点认为， IMGs 在获得正式医师执照后没有执业地点限制，新政策将有可能无法让 IMGs 下沉到医疗资源最为短缺的地区，甚至可能会让他们在医疗领域与美国医学院毕业生「内卷」。
在最令人关心的待遇问题方面，根据 Medscape 薪酬报告，2023 年美国住院医师人均年薪为 6.74 万美元（约合人民币 47.7 万），2023 美国医师助理（PA）人均年薪为 13.4 万（约合人民币 94.9 万）。
但是，田纳西新政后，IMGs 免去住院医师培训，薪资待遇将参考什么标准，目前仍暂未明确。
图源：Medscape
此外，田纳西新政目前只是地域性政策，通过此政策获得医师执照并没有住院医师培训证明，可能对未来行医带来诸多长期影响，如医生专科认证（Board Certification）的申请，和跨州执业等方面。
田纳西州的政策于 2024 年 7 月正式生效，目前参与该项目申请的人数可能有限。田纳西州的「吃螃蟹」效果究竟如何，还需拭目以待。（策划：z_popeye｜监制：gyouza、carollero）
题图来源：视觉中国
参考资料：
[1]Ramesh T, Horvitz-Lennon M, Yu H. Opening the Door Wider to International Medical Graduates - The Significance of a New Tennessee Law. N Engl J Med. 2023;389(21):1925-1928. doi: 10.1056/NEJMp2310001
[2]Zhang X, Lin D, Pforsich H, et al. Physician workforce in the United States of America: forecasting nationwide shortages. Hum Resour Health. 2020;18(1):8. doi: 10.1186/s12960-020-0448-3
[3]Association of American Medical Colleges. California Physician Workforce Profile. Retrieved from https://www.aamc.org/download/484518/data/californiaprofile.pdf
[4]The growing demand for healthcare workers in Florida. Washington, DC: Ameri- can Immigration Council, January 18, 2023 (https://www.americanimmigrationcouncil.org/sites/default/files/growing_demand_ healthcare_workers_florida.pdf ).
编辑：ifhealth 来源：丁香园
