随着寒潮来临，心血管疾病进入高发季节。根据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告(2024)》，心血管病(CVD)目前仍位居我国城乡居民死因首位。空军军医大学第二附属医院心血管内科主任李妍教授在接受采访时强调，心血管代谢紊乱是目前关注的热点，包括血脂血糖异常、体重增长等，是导致心血管疾病的关键“元凶”。但我国居民对其知晓率、治疗率和控制率均处于极低水平，甚至熟视无睹，认为不需要积极治疗，因此带来的防治形势严峻。
空军军医大学唐都医院心血管内科主任李妍教授
心血管疾病高发，危险因素不可小觑
“当前，我国心血管疾病的防控形势依然严峻。”李妍教授介绍，最新数据显示，我国心血管病患者已达3.3亿，相当于每4人中就有1位患者。其死亡占总死亡比例接近50%，即每5例死亡中约2例归因于此。农村地区死亡率持续高于城市;同时，发病年龄明显前移，30-50岁人群发病率近年显著上升。此外，非ST段抬高型心肌梗死、心源性猝死等患者数量不断增多。
李妍教授指出，我国常见的心血管疾病主要包括冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等。这些疾病如同隐藏在身体里的“定时炸弹”，严重威胁着人们的生命健康。这些看似不同的疾病，背后有着共同的风险因素。除了患者年龄、性别和遗传因素等不可干预因素以外，近年来心血管代谢紊乱，包括高血压、高血脂(特别是“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇升高)、糖尿病、吸烟、不健康饮食、超重/肥胖、运动不足、过量饮酒及精神心理压力等，成为心脏损害的重要防控重点。
对于为何冬季心血管疾病高发，李妍教授分析，低温导致血管收缩血压升高、血液黏稠度增加、室内外温差大以及活动减少等都是诱因。她特别提醒患者：健康的生活方式、规律服药保养血管至关重要。擅自停药危害大，停药会导致胆固醇水平、血压水平等不良因素快速反弹，斑块重新变得不稳定，显著增加急性心梗等心血管事件风险。尤其对于心梗后的患者，建议长期进行包括降脂、抗血小板、降压降糖、预防心衰等在内的规范化综合治疗，并配合健康的生活方式。
血脂管理是关键，不同人群血脂管理目标有差异
近年来，脂蛋白a【Lp(a)】作为心血管疾病独立风险因素而备受关注。尤其与冠心病和瓣膜钙化狭窄密切相关。李妍教授介绍，目前建议患者开展的血脂成分筛查涵盖多个类别，除传统熟知的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯外，脂蛋白a以及载脂蛋白等指标也备受关注。其中，脂蛋白a作为一种新型、独立的心血管疾病预测因素，包含有LDL-C颗粒、载脂蛋白颗粒等，在疾病管理防控中的重要性日益凸显。
需要注意的是，不同人群的血脂管理的策略是不一样的，对于有的人来说，即便化验单显示这些血脂成分都在正常范围内，也不能说明没问题了。李妍教授表示，血脂管理需要分层管理。如果曾经得过心梗、脑梗，或是患有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等基础性疾病，血脂管理的目标会要求降得更低。所以医生会给各位患者进行判断，判断他是低危、中危、高危、极高危人群。如果你被判定为极高危人群，我们要求低密度脂蛋白胆固醇降低到1.4mmol/l以下，如果你被判定是高危人群，我们希望低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/l以下，而普通的人群如果没有其他心血管疾病要求血脂降到2.6以下。
在降脂治疗方面，传统药物如他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇方面发挥着重要作用，非诺贝特类药物则对降低甘油三酯控制良好。近年来，包括国产创新药在内的新型生物制剂的出现，为降脂治疗带来了新的突破。李妍教授指出，尤其是针对PCSK9靶点研发的药物，这些新型生物制剂的优势在于能够更加长效地降低胆固醇水平，实现两周、四周甚至六周注射一次，即可持续降低胆固醇，同时也具有一定降低Lp(a)的作用，为心血管疾病患者带来了新的希望。
心血管疾病的防控关键在于早发现、早干预
那么，日常生活中如何判断自己是否有相关心血管疾病的风险呢?李妍教授强调，定期测量血压、血糖和血脂水平，了解自己的基础数值，一旦发现异常，要及时就医并采取相应的干预措施;审视自己的饮食习惯，是否经常食用高油、高盐、高糖的食物;运动频率如何，是否长期缺乏运动;是否有吸烟饮酒的习惯，以及体重指数是否在正常范围内【BMI：18.5-23.9，体重(千克)÷身高的平方(米)】。不良的生活方式往往是心血管疾病的诱因，及时调整生活方式能有效降低患病风险。此外，如果一级亲属有早发心血管病史，需要更加关注自己的心血管健康，定期进行体检。
如果在快走、爬楼、上坡、重体力活时出现胸骨后痛、胸闷、气短、咽部紧缩感、憋闷感等症状，休息后能够缓解;或出现凌晨4-6点卧位时胸痛，持续10分钟-30分钟，伴有或不伴有大汗，则高度提示可能是心脏缺血的表现，这可能是心血管疾病发出的预警信号，需要及时就医，进一步的检查冠脉增强CTA或住院造影。
长期管理与定期复查，预防从生活方式做起
心血管疾病作为一种慢性疾病，患者需要长期管理自身疾病的发生发展。即便是血脂达到正常水平，患者也不能擅自停药，若未经医嘱突然停药，可能导致胆固醇水平快速反弹，即便是PCSK9单抗等创新药物也是需要坚持使用的。随着新型药物的长期治疗，发现一些胆固醇含量较高的动脉粥样硬化斑块体积逐渐缩小，血管狭窄减轻。斑块总体趋于稳定型斑块，而急性心梗的发生率减少。
同时，到专科定期复查至关重要，一般建议每半年复查一次。复查的目的在于全面了解疾病的进展情况，包括疾病是否好转、有无进一步恶化，以及是否产生相关不良反应等。通过医生的系列化验与检查，可精准判断是否需要增减药量或调整方案，以规避不良反应。
李妍教授强调，心血管疾病的防控关键在于早发现、早干预。通过了解常见的心血管疾病、共同的风险因素以及自我风险判断方法，让广大民众能够更好地关注自己的心血管健康，采取积极有效的预防措施。同时，对于已经患有心血管疾病的患者，要遵循医生的建议，进行规范化的治疗和管理，提高生活质量，降低疾病复发和并发症的风险。
华商全媒体记者袁毛毛
编辑：齐少恒
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