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丁香园版主 @急诊狼人 分享的这篇少见病例，就在丁香园社区引起了广泛热议。
患者：女，78 岁。
简要病史：患者 1 天前开始乏力，入外院诊疗。晚上 10 点突然烦躁，高热 40℃，伴寒颤。外院测白细胞 21 × 10 ^ 9/L 、CRP 210 mg/L，初步诊断「脓毒症」，今早转入我院。
查体：心率 100 次/分，血压 110/70 mmHg，鼻导管吸氧 2 L 饱和度 95%，呼吸 23 次/分。嗜睡（呼之能睁眼，不对答）。
血气：氧分压 58 mmHg，应该是刚来没吸氧的情况下抽的，现在氧饱和度 95%，是好的。钠 121 mmol/L，血糖纠正后应该也不算很低，看血气还行。
翻看患者的病历和 CT：抗生素给的「注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠」，医嘱很奇怪：「葡萄糖 250 mL + 去甲肾上腺素 8 mg 静滴」。去甲肾还能这样用！
抬头看了一眼病人的液体，发现那个奇怪的医嘱就在眼前，竟然静滴着去甲肾的，心电监护是静滴着去甲肾的效果！
看了一眼患者的 CT，瞬间慌了：「快带病人去做 CT！」随后快速查看患者腹部，没有花斑。
规培生问：「脓毒症的不是很常见吗？」
我说：「一会出了检查结果你就明白了，不一样。在这个患者之前，转来过两个相似的患者，都死了。」
CT：
其余检查结果：
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患者白细胞很高，类白血病改变，球菌感染导致可能性大，PCT ＞ 100，杆菌感染导致的可能性大。
看着病人的 CT，左肾比右肾大这么多，肾周都是渗出，外周还有血，实验室检查指向「肾脓肿」，但是 CT 上没看到明显的液化灶！这个肾到底怎么了？
又一个即将快速死亡且原因不明的病例！下一步怎么抢救？结合上述资料，你会如何诊断？要是肾脓肿，是否符合「切肾保命」？
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
