淋巴结核是由结核杆菌感染淋巴结引起的慢性炎症，典型症状包括颈部无痛性肿块、低热盗汗，形成原因涉及免疫力低下、结核病接触史等。治疗需联合抗结核药物与手术清创。
1.淋巴结核常见症状
颈部、腋下或腹股沟出现缓慢增大的无痛性肿块是典型表现，肿块初期可推动，后期可能粘连成串。约50%患者伴随低热，体温多在37.5-38℃波动，夜间盗汗常浸湿衣物。部分患者出现消瘦乏力，体重半年内下降超过10%。当淋巴结破溃时会形成经久不愈的窦道，渗出黄色干酪样脓液。
2.病因分析
结核杆菌通过呼吸道感染后，经血液播散至淋巴结是最主要途径。HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下人群易感。与活动性肺结核患者密切接触者感染风险增加3-5倍。营养不良特别是蛋白质缺乏者，淋巴细胞功能受损更易发病。少数病例由皮肤伤口直接感染引起。
3.诊断方法
结核菌素试验强阳性提示感染，但需结合胸部X线排除肺结核。超声检查可确定淋巴结大小、数量及液化情况，典型表现为边界不清的混合回声团块。穿刺活检发现干酪样坏死或抗酸染色阳性可确诊。γ-干扰素释放试验特异性达95%，能区分卡介苗接种反应。
4.治疗方案
异烟肼联合利福平是基础用药，需持续6-9个月。对于巨大淋巴结或药物治疗无效者，手术切除范围应超出病变边缘1cm。局部注射链霉素对早期病变效果显著。每日补充维生素B6可预防异烟肼的神经毒性。蛋白质摄入应达1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。
5.预防措施
卡介苗接种可使发病率降低80%，新生儿出生24小时内应完成接种。与结核患者共处时佩戴N95口罩，每日通风3次以上。糖尿病患者应将空腹血糖控制在7mmol/L以下。每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳可增强免疫功能。
淋巴结核需早诊早治，规范用药可完全治愈。治疗期间每月复查肝肾功能，出现皮肤黄染、关节痛需立即就医。保持居所阳光充足，被褥定期暴晒杀菌。密切接触者应进行结核筛查，儿童及老年人建议预防性服用异烟肼3个月。
编辑：boheyiliao 来源：普外科
