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丁香园神经科讨论群（498）
@所有人
看片子：患者 69 岁女性，因头痛入院。
MRI 如图，考虑什么诊断？
老年女性头痛起病，右侧桥小脑角区类圆形病灶，压脂高信号，考虑囊性病变，信息有点少，不符合脑脊液信号，表皮样囊肿？
延髓右侧旁小结节，好像T1，T2和DWI都是高信号，考虑胆固醇肉芽肿？要鉴别是不是血管性病变伴血栓，该病变与椎基底动脉没关系，病灶小了有时不好定性，另外也不一定和头痛有关系
初步考虑右侧颈静脉孔区病变，鞘瘤？球瘤？需要增强及MRV检查
9:30
轴位的几张图显示的病灶位置应该是位于延髓左侧，靠近舌下神经和椎动脉 V4。病灶性质的话不是很有把握…结合患者头痛， CE 上看起来像是双腔和内膜瓣，猜一个夹层吧，可能是小脑后下动脉夹层？
T2-FLAIR MRI 示右侧枕骨大孔结节；T2-加权 MRI 呈高信号；T1-增强 MRI 示结节明显强化。鉴别脑膜瘤、神经鞘瘤、动脉瘤。
我也有疑问，是不是血管的流空现象呀。
@所有人
公布答案：图 A、B，实线箭头：T2-FLAIR MRI 示右侧枕骨大孔结节；图 C、D，虚线箭头：3D bFFE（3D 平衡式快速场回波）图像示该结节附着在副神经（SAN）上并环绕在其周围；图 E：T2-加权 MRI 呈高信号；图 F：T1-增强 MRI 示结节明显强化。
根据以上信号特征可以诊断为：枕骨大孔良性强化病变（BEFMLs）或高信号强度病变（HSLs）。
BEFMLs 或 HSLs 是在医学影像学检查中偶然发现的一类枕骨大孔处的病变。患者可能出现头痛，多为枕部或颈部疼痛，可伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。诊断主要依靠影像学检查。BEFMLs 或 HSLs 在病理学上常表现为附着在副神经软脑膜上的纤维性蛛网膜结节。
它们是良性的，无需治疗，但需要定期进行影像学随访观察，以确保病变没有发生变化，如大小、形态改变或出现新的症状等。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
