骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。足量的钙摄入，对缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有重要意义。
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膳食中的元素钙和维生素 D
评估中国居民每日膳食钙摄入水平具有重要意义，如发现每日膳食钙摄入量不足，需尽可能通过膳食摄入充足的元素钙，中国居民常见食物中元素钙含量可参考下表。还应注意食物中所含钙的可吸收性，例如虾皮、蟹壳虽然含钙量高但难被吸收，不是理想的补钙食物。
中国居民常见食物中的元素钙含量（mg/100 g）
图源：钙剂预防成人原发性骨质疏松症的临床实践指南
普通维生素 D 摄入不足涉及各个年龄阶段，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。评估中国居民日常膳食中普通维生素 D 摄入量，对维护骨健康具有重要意义。
一般而言，饮食中摄入的维生素 D（主要是 D3 和少量 D2）通常很低，难以采用膳食补充的方式摄入达到足量，常见富含普通维生素 D 的食物及其含量见下表。
常见食物中普通维生素 D 含量［μg（IU）/100 g 可食部］
图源：钙剂预防成人原发性骨质疏松症的临床实践指南
人体的皮肤也可以通过日照合成普通维生素 D3，其合成量难以估算，与遗传、户外活动时间、紫外线波长、照射时间、暴露面积、温度等多种因素有关。
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不同年龄人群如何补钙？
（1）50 岁以下成年男性
建议 50 岁以下成年男性使用钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如不满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》，应首先考虑膳食钙摄入达到元素钙 800 mg/d，在此基础上，通过钙剂补充至元素钙 1000 mg/d（弱推荐）。
（2）50 岁及以上男性
推荐 50 岁及以上男性使用钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如不满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》，应首先考虑膳食钙摄入达到元素钙 800 mg/d，再通过钙剂补充达到元素钙 1200 mg/d；若不能通过膳食摄入足量元素钙，则通过钙剂补充至元素钙 1200 mg/d （弱推荐）。
（3）绝经前女性（除妊娠、哺乳期女性）
不推荐绝经前女性（除妊娠、哺乳期女性）额外单纯补充钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如未达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》，则通过膳食补充达到元素钙 800 mg/d；若不能通过膳食补充达到，则通过钙剂补充达到 800 mg/d（弱不推荐）。
（4）绝经后女性
推荐绝经后女性使用钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如不满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》，应首先考虑补充膳食元素钙至 800～1000 mg/d；若不能通过膳食补充达到，则通过钙剂补充达到元素钙 800～1000 mg/d（弱推荐）。
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维生素 D 联合钙剂预防骨质疏松
（1）50 岁以下成年男性
目前暂无该人群联合使用钙剂和普通维生素 D 预防骨质疏松有效性的证据。建议由医务人员评估个体元素钙和普通维生素 D 摄入量，若未满足参考摄入量，则应通过膳食补充达到参考摄入量（GPS）。
（2）50 岁及以上男性
推荐 50 岁及以上男性联合使用钙剂和普通维生素 D 预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙和普通维生素 D 摄入量是否满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》。若不满足，应首先通过膳食补充元素钙至 850～1650 mg/d、普通维生素 D 至 800～1000 IU/d，若不能通过膳食补足，则通过钙剂及普通维生素 D 制剂分别补充至元素钙 850～1650 mg/d 和 800～1000 IU/d 以预防骨质疏松（弱推荐）。
（3）绝经前女性（除妊娠、哺乳期女性）
不推荐绝经前健康女性（除妊娠、哺乳期女性）联合使用钙剂和普通维生素 D 预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙和普通维生素 D 摄入量是否满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》。若不满足，则通过膳食补充至参考摄入量（元素钙 800 mg，普通维生素 D 400 IU/d）（弱不推荐）。
（4）绝经后女性
推荐绝经后女性联合使用钙剂和普通维生素 D 预防骨质疏松。建议医务人员评估个体元素钙和普通维生素 D 摄入量是否满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》。若不满足，首先考虑通过膳食补充元素钙至 900～1500 mg/d、普通维生素 D 至 800～1000 IU/d。若不能通过膳食补足，则通过钙剂补充至元素钙 900～1500 mg/d、普通维生素 D 制剂补充至 800～1000 IU/d 以预防骨质疏松（弱推荐）。
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老年骨质疏松症患者如何补充钙剂？
（1）老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素 D 不足或缺乏。联合补充钙与维生素 D 可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为 1000～1200 mg，可耐受最高量为 2000 mg，除饮食补充外，每日尚需补充元素钙 500～600 mg，钙剂选择需要考虑钙元素含量、安全性、有效性和依从性。（1B）
（2）高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。（1C）
（3）建议多晒太阳促进皮肤内生维生素 D 的形成，进而促进肠道内的钙吸收。（2B）
常见食物中普通维生素 D 含量［μg（IU）/100 g 可食部］
图源：中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）
参考文献：
1.钙剂预防成人原发性骨质疏松症的临床实践指南，中国循证医学杂志 2024年10月第24卷第10期。
2.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
