本文作者：z_popeye
河南公布三明医改示范市，当地医生：还没收到正式通知
三明医改全面推广，真的来了。
2 月 6 日，郑州市卫生健康委召开 2025 年全市卫生健康工作会，正式公布 4 个区域作为三明医改示范区。
工作会表示，2025 年郑州将大力实施「三明医改经验」改革攻坚行动，并选定巩义、中牟、金水、惠济作为市级攻坚示范县区。
按照要求，这 4 个市级攻坚示范县区，将在政府投入保障、债务化解、薪酬制度改革，以及紧密型医联体建设等多个关键领域实现创新突破，为郑州医改探索出一条具有示范意义的道路。
在推广三明医改上，郑州也是河南省划出的重点城市。
1 月 21 日，2025 年河南省卫生健康工作会议在郑州召开，总结 2024 年全省卫生健康工作，分析改革发展形势，安排部署 2025 年重点任务。
图源：河南省卫健委
其中表示，在推广三明医改经验方面，出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为攻坚示范市，率先在政府「六项投入」保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医共体建设等方面创新突破。
自去年 8 月，国家卫健委明确「三明医改 5 年内全覆盖」以来，三明医改要在哪里改、怎么改，一直是临床医生关心的话题。
在河南、郑州先后公布三明医改示范区域后，这几个地区更是备受关注。有医生在丁香园社区发帖喊话：
丁香园社区截图
不过，目前这些示范地区中，多位医生表示暂时还没有收到有关三明医改的正式通知。
「都知道我们是试点城市，但目前医院领导也没有正式开会通知，工作上也没有大的变化，大家都在等。」还有医生提到，周口地区的试点可能推迟半年启动，但这一消息并未有官方证实。
「这几年医院已经在降薪了，如果三明医改的年薪制能够提高收入，那也是值得期待的。」有医生这样说。
三明医改，并非从零开始
从「5 年内全覆盖」到公开试点城市，在不少人看来，2025 年似乎就是三明医改全覆盖的一记发令枪——乒的一声，全面开改，今时往日，立见分明。
但实际上，在这之前的多年时间里，三明医改早已以一种「润物细无声」的姿态影响着全国各个地区，并非从零开始。
去年，国家医保局先后在江苏盐城、湖北宜昌、贵州遵义、湖南湘潭、河北石家庄、重庆等多地召开新闻发布会，分享各地推广三明医改的做法与经验。
国家卫健委在重庆召开新闻发布会，介绍学习推广三明医改经验有关情况（图源：国家卫健委）
如在重庆市建立以医疗服务为主导的收费服务机制，降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术服务密切的项目价格。
石家庄则实行了公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担；医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增 5% 以上。
医疗服务价格调整、院长年薪制、医联体建设……这些近年来医改中的重点，无论是不是「三明医改示范区」，都已经在着手推广了。
巩义市是郑州刚刚公开的三明医改示范区之一，巩义市总医院院长通过公开的院长微信回复：「这几年一直按三明改革的理念高质量推进巩义市公立医院发展，不会影响百姓看病就医。」
巩义市总医院院长微信
按照要求，三明医改示范区将在政府投入保障、债务化解、薪酬制度改革，以及紧密型医联体建设等多个关键领域实现创新突破。但实际上，至少在医联体建设这个方面，巩义市早已打出了自己的样本。
巩义市总医院是由巩义市人民医院牵头组建的全市唯一的紧密型县域医共体，2019 年 4 月成立以来，统筹整合县域医疗资源，对乡镇卫生院进行个性化帮扶。去年 6 月，国家卫健委在新闻发布会上，更是以巩义作为典型案例。
不难看出，在「三明医改 5 年内全覆盖」的信号放出以前，三明医改中的诸多改革细节、关注重点，早已经在各地开始了实践。
主治年薪 15 万？医生工资会涨吗
而对于临床医生最为关注的话题——薪酬——郑州在本次会议中提到：
完善薪酬总量管理制度，建立与医疗服务收入占比、收支情况、债务风险等挂钩的薪酬总量动态调整机制。
逐步缩小医院内部业务科室间的收入差距，向儿科、急诊、感染、病理、精神、全科、产科、护理等专业倾斜，力争 5 年内公立医院业务科室间收入差距降至 1.5 倍以内；
力争到 2026 年，公立医院人员薪酬中固定收入占比达到 50% 左右。
合理确定领导人员薪酬水平，根据绩效考核、高质量发展核心指标完成情况动态调整。开展领导人员年薪制试点探索。
有 IP 河南的医生在丁香园社区发帖提问：「三明医改后，公立医院的待遇到底是不是网传的住院医师年薪 10 万、主治医师年薪 15 万？我们这边工资年薪还不到 6 万元，哪怕是年薪 15 万，对我们来说也是提高待遇了。」
但需要明确的是，三明当地的年薪制数据，并不能直接用于其他地区。
去年 9 月，福建省医疗保障局首任局长、福建医改研究会副会长詹积富在公开演讲中提到，各地薪酬不能照搬三明。
詹积富表示，三级医院的书记、院长为 50 万元，设计标准按照当地同级领导最高工资的 2 倍计算，主任医师按照当地社会岗位工资的 5 倍计算。
这个制度于 2021 年设计，当时社会岗位平均工资是 6 万元，因此，主任医师基本年薪为 30 万元，副主任年薪为 25 万元，主治医师 20 万元，住院医师 15 万元。医技、药学类为临床医生同等职称的 80%，护理类为 70%，后勤类不超过 50%。
「如果今天我们在甘肃推行薪酬改革，需要根据当地的经济、平均收入情况核定工资，那么不能照搬三明的数据。」詹积富说。
不仅如此，无论是年薪制，还是前段时间引起热议的 541 薪酬分配制，都只是三明医改中薪酬改革的一部分，并不能独立存在。
如同年薪制，其全名应为「目标年薪制」，这是总额度，而不是直接给每个人这些钱，具体落在个人，需要医院进行考核，以工分计算。
将乐县医院工分计算 ppt
三明某基层主治医师张坪（化名）分享了医改以来他收入的变化：2022～2024 年，他的年薪从 12 万上涨到 16 万。
「总体薪资呈上涨的趋势，同时缩小了和三甲之间的差距。」张坪说。「年薪制之后的变化，基层医院的医生更值得期待。」（策划：z_popeye｜监制：islay）
编辑：ifhealth 来源：丁香园
