门诊患者主动提出，想做一项已经被国家发文叫停 10 多年的检查，你会怎么办?
在某三线城市妇幼保健院工作的陈晨（化名），每天都会遇到主动要求开微量元素检测的家长：「我好像已经习惯了这一整套流程：先拒绝，然后家长坚持，最后拗不过还是开了。」
在陈晨看来，给孩子进行微量元素检测是一个实在普遍但又显然不合理的现象：「真的没必要，这项检查国家早都不作为常规推荐了。但回到实际检查中，还是开得太多太多。」
提起这个，陈晨有一丝无奈：「感觉从十几年前就一直在科普了，但是还是有很多家长不知道。」
这个体检中的常见项目，已被国家叫停 12 年
微量元素检测一直是儿童体检中的一个热门项目，根据检测元素数量的不同，费用通常在几十元至几百元不等。
微量元素一般是指在体内含量小于体重 0.01% 的矿物质。其中，必需微量元素是生物体不可缺少的元素，如碘、锌、硒、铜、铬、铁、镁等，需通过食物摄入。
作为人体内代谢的基础，微量元素摄入过量或不足都会引起一定疾病，铁、锌、碘缺乏则是儿童时期较为常见的疾病。通过检测体内的微量元素含量，可以给这些疾病的临床诊断提供一定参考。
目前在临床中，微量元素最常见的几种检测方式是毛发检测、末梢血检测和静脉血检测。然而，不同微量元素在人体内分布各有特点。例如，铁主要进入血液循环 ，铁缺乏时血红蛋白合成减少；锌则相对均匀地分布到全身各组中。
而血液、尿液、毛发等生物样品中微量元素含量极微，且易受到采集、保存、检测过程中的污染，通常不适用于对于个体微量元素营养状况的判断 [1]。
图源：参考资料 1
以毛发检测为例，由于头发生长需要几周甚至几个月，且容易受到发质、清洁程度、环境污染等多种因素的影响，已经在临床中较为少见。而血液检测中的结果只能勉强测出血清中的微量元素量；更多微量元素存在于细胞、组织中，测量结果和真实情况也会有很大偏差。
也就是说，目前临床中采用的任何一种检测方式，都很难对体内的微量元素有较为准确的检测结果。
早在 2013 年，国家卫计委就发布《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》中强调：「不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对 6 个月以下婴儿。」
2021 年，国家再次发文强调，对「于微量元素检测作为体检等普查项目」的态度也从「不宜」改为「不得」。
图源：中国政府网
然而，在国家发文叫停十年后，这项检查在儿童体检中依然随处可见。
社交平台上，关于微量元素检测的推荐随处可见
图源：某社交网络平台
不管什么理由，没用的检查就不该开
身为儿童保健科的医生，吴琼（化名）已经很少会主动开出微量元素检测，大多数情况，都是家长主动要求进行微量元素的检查。「十成的家长里，可能就占到了五、六成。」
需要明确的是，国家层面只禁止了微量元素检测在体检项目中的应用；而对于已经出现生长发育迟缓、营养不良等症状的患儿，微量元素检测可以作为辅助检查帮助医生进行诊断。因此，在各个医院中，这项检查依然有所应用。
但对于家长而言，由于缺少一定的专业知识，「到底需不需要检查」之间的界限却是模糊的。
「很多家长看到孩子食欲差、睡眠不好就着急来医院做微量元素检查，但事实上，这些情况可能并不是微量元素缺乏导致的。」在某三甲医院工作的儿童保健科医生王晓丽（化名）看来，身为医生要替家长把握好诊疗的界限，避免不必要的检查。
在实际的诊疗中，王晓丽一般会首先厘清家长的诉求，结合孩子的临床表现，以及喂养等情况，再决定要不要开出检查，以及开什么样的检查。
「如果确实符合缺乏的表现，我们才会开出检查或是用更准确的检查替代，比如考虑缺铁时，血常规中的指标就足够了；如果单纯想了解孩子微量元素的情况，我会拒绝，告诉家长这个检查其实并没有那么必要和准确。」王晓丽说道。
对于微量元素检测的必要性，吴琼经常在门诊、或是社交平台上为患者进行科普。他能感觉到的一点变化是，曾经主动要做这项检查的家长们，态度从一开始的主动要求，逐渐转变为带着疑问来到门诊。「有家长会说身边有人建议查微量元素，但他自己了解到这个检测结果不准，所以来问医生到底该怎么办。」
这一点让吴琼感受到自己的坚持与科普还是有必要的。「很多人会觉得检查费用不高，对孩子也没有影响，未尝不可图个心安。但在我看来，医生是要有自己秉持的标准：既然是没必要的检查，那就少做，或者不做。」
致谢：本文经 襄阳市妇幼保健院儿童保健科主治医师 程继文 专业审核
策划：ame | 监制：gyouza、isaly
题图来源：图虫创意
参考资料：
[1]盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预[J].临床儿科杂志,2010,28(10):998-1000.、
[2]牛荷.儿童微量元素检测被"叫停"后乱象仍待整治[J].科学大观园,2021,(18):50-53.DOI:10.3969/j.issn.1003-1871.2021.18.020.
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
