患者只要没睡好,就会闻到一股怪味……_每日快讯(日常热点指南)

患者只要没睡好,就会闻到一股怪味……


患者只要没睡好,就会闻到一股怪味……

  2025-01-28 13:27:50     简体|繁體
http://news.qghjm.com/1130954.html

早查房:45 岁男性,5 年内开始闻到某些气味或看到某些图像时,出现寒战、呼吸急促,每次发作持续 1 分钟。

症状常发生于疲劳或睡眠不足时,约每 3 个月发作一次,近期发作频繁,就诊前每周 1 次。

MRI 见图 1(A T2 加权,B FLAIR,C 弥散加权成像,D 表观弥散系数),脑电图见图 2。

考虑什么诊断?如何治疗?

右侧颞叶海马区继发性癫痫,病灶低信号排查寄生虫?查血脑脊液,对症用丙戊酸钠或左乙拉

核磁的标注有问题,图A是T2*WI,不是单纯的T2WI。现在都用SWI来显示微出血,以前主要用T2*WI。

脑电图A是单极导联,B是双极导联。排除电极活化的问题,单极导联定位主要看最大波幅所在位置,双极导联主要是看波幅方向,位相倒置。

图A所有右侧的电极都有棘波,T2,T4,T6的波幅比较低,可能就是电极活化的问题。

B图F8-T2,T2-T4位相倒置。定位还是在前中颞的位置。

第一,回顾病史患者有闻到某些气味或看到某些图像后冷颤、呼吸急促,鉴别诊断包括颞叶癫痫、精神分裂症、过敏性支气管哮喘。结合颞叶有阳性的影像学表现,颞叶癫痫可能性大。但是,5年来没有强直发作,尽管有局灶性癫痫,还是要注意鉴别诊断。

第二,影像学上,颞叶流空血管影,考虑颞叶血管畸形。

第三,颞叶癫痫发作间期可见尖波脑电图。综上,以癫痫为首发症状的颞叶海绵状血管畸形的可能性大,建议手术治疗。

9:30

患者中老年男性,异基因造血干细胞移植后起病,呈亚急性进展性加重,起病表现为局灶性痫样发作、进展为癫痫持续状态。MR见大脑皮层多发性病灶。

由于患者可能接受免疫抑制治疗,首先考虑厌氧革兰氏阳性菌、人类疱疹病毒等引起的中枢神经系统感染性疾病,鉴别诊断考虑:自身免疫性脑炎、血栓性微血管病、静脉窦血栓形成等。

治疗方案首先控制癫痫发作,根据脑脊液等检查结果决定进一步治疗方案。

45岁男性,发作性寒战,呼吸急促5年余。

最初闻到某些气味或看到某些图像时,发作。后来劳累或睡眠不足时发作。每次发作持续 1分钟。3个月发作一次,近期1周发作一次。

MRI显示右侧颞叶海马旁回处可见一圆形病灶,T2像,DWI像,Flair像均呈黑色信号影。

脑电图检查可见尖波。闻到味道会看到图像时发作,定位于边缘系统。MRI提示右侧颞叶病灶。故可诊断为继发性癫痫,可给予抗痫药物口服治疗。

需要进一步检查右侧颞叶海马旁回处病灶性质,或了解患者既往病史。

@所有人 公布答案:

MRI 结果提示陈旧性脑内出血,但这不足以解释患者的主诉。脑电图显示广泛 5Hz 尖峰和尖锐复合波,右前颞头皮电极中具有最大值,以右半球为主。根据脑电图结果推测为「颞叶癫痫」。

局灶性颞叶癫痫发作的特征症状,主要包括似曾相识感、幻觉、情绪症状、上腹部感觉、自主神经症状、意识或知觉障碍和运动表现。

这位患者的嗅觉幻觉,很可能是由包括海马旁回前部在内的内侧颞叶结构的病变引起,而视觉幻觉则可能是癫痫发作引起的,地形幻觉及似曾相识感可能与右海马前部、右海马旁回位置区病变有关。

结合 MRI 结果,患者最终诊断为「继发于右后侧海马旁回陈旧性脑出血的局灶性颞叶癫痫发作」。服用卡马西平两周后,患者症状完全消失。



编辑:ifhealth 来源:丁香园

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