患者突然说不出话+意识模糊,居然是因为工作压力太大……_每日快讯(日常热点指南)

患者突然说不出话+意识模糊,居然是因为工作压力太大……


患者突然说不出话+意识模糊,居然是因为工作压力太大……

  2025-01-04 09:47:25     简体|繁體
http://news.qghjm.com/1126846.html

查房时间:71 岁,女,意识模糊、失语症 3 天。既往有重症肌无力病史。

白细胞计数升高,MRI如图。

病变组织活检发现有非典型细胞浸润,呈局灶性血管周围排列。

考虑什么性质占位?怎么治疗?

老年女性,重症肌无力病史,往往使用激素,免疫抑制剂,多发环状强化,急性发病,脓肿,真菌,寄生虫都要考虑,转移瘤可能性不大,腰穿脑脊液培养,NGS检查。

患者重症肌无力,可能使用激素等免疫抑制药物治疗,结合白细胞升高,考虑脑脓肿可能,完善腰穿协助诊断,考虑抗感染治疗,必要时手术切除病灶。

9:30

老年性,急性起病,表现为意识模糊,失语等皮层功能区,既往重症肌无力病史,激素,免疫抑制剂,影像学提示额叶病灶,检验提示白细胞升高,炎症反应?活检提示非典型细胞浸润,呈血管排列,目前最常用还是排他性midnights诊断原则炎症/免疫性,变性肿瘤,感染。

患者老年女性,急性起病,有意识水平下降,既往重症肌无力病史,结合WBC升高、核磁所示不规则环形强化及周围大水肿带,优先考虑脑脓肿,需完善腰穿和CSF病原学检查。因MG可合并纵膈肿瘤,需鉴别转移瘤。

@所有人

这个患者起病是比较急的,在上班(71 岁了还在打工)打字的时候突然出现不连贯,几分钟之后就失语了。

患者有「重症肌无力」病史,长期服用霉酚酸酯,可能导致免疫功能低下状态。

结合影像学表现,高度怀疑是淋巴瘤,进行了开颅活检,术中冰冻切片并么有提示炎症,也提示有恶性浸润,考虑淋巴瘤,取了组织送病检,没有取额外组织做微生物检测。

术后,尽管接受了糖皮质激素治疗,患者的神经系统状况仍持续恶化,术后第一天,重复头部 MRI 检查显示病情进展,水肿加重。

术后第二天,病理科报告有新发现:主要是炎症反应为主。这你受得了?

于是进行了第二次活检,取了组织做微生物检测,最后通过质谱分析确定:单核细胞增生李斯特菌感染。(这个过程我写出来几句话,实际病例的分析过程相当复杂)

患者治疗方案:0~2 周接受氨苄青霉素静脉给药+口服利奈唑胺,3~6 周接受氨苄青霉素静脉给药,7~8 周口服利奈唑胺。住院三周后出院行康复治疗,各方面症状明显改善。



编辑:ifhealth 来源:丁香园

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