临床在治疗头晕、偏头痛、耳鸣耳聋等疾病时，经常会联合使用氟桂利嗪和倍他司汀，这属于重复用药吗？本文通过对比两种药物的药理作用、适应证及用法用量等方面来进行分析解答。
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氟桂利嗪
1）药理作用：
氟桂利嗪为桂利嗪的二氟化衍生物，同样为选择性 Ca2+ 拮抗剂，可阻止过量 Ca2+ 进入血管平滑肌细胞，引起血管扩张，对脑血管的选择性较好，而对心肌血管作用较差，因此对血压、心率的影响小。
对血管收缩物质引起的血管痉挛有持久的抑制作用，对基底动脉和颈内动脉作用更明显；增加耳蜗内辐射小动脉血流量从而改善前庭器官微循环、抑制眼球震颤和眩晕；可抑制缺血缺氧引起的钙超载，进而保护脑组织、维持血管内皮的完整性；可阻断神经细胞的病理性钙超载而防止阵发性去极化，细胞放电，从而避免癫痫发作；抗组胺和镇静作用。
2）适应证：
典型（有先兆）或非典型（无先兆）偏头痛的预防性治疗；前庭障碍，如眩晕、耳鸣、眼震、梅尼埃综合征、恶心、呕吐；脑循环障碍，如脑供血不足、头昏、血管性头痛、睡眠障碍、烦躁，脑血栓形成后姿势不稳；动脉循环障碍，如椎动脉缺血、四肢发冷、间歇性跛行、手脚麻木；静脉循环障碍，如下肢静脉曲张、足踝水肿；末梢循环障碍，如肢体末端水肿、皮肤苍白；癫痫的辅助治疗。
注：以下人群禁用氟桂利嗪：对本药或桂利嗪过敏者、脑出血性疾病急性期、帕金森氏病及锥体外系疾病、有抑郁病史者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。
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倍他司汀
1）药理作用：
倍他司汀是组胺 H1 受体弱激动剂、H3 受体强拮抗剂，能增加组胺的周转和释放，具有扩张血管作用，有促进脑干、内耳血液循环，缓解血管痉挛并减轻膜迷路积水的作用。
另外，倍他司汀能抵抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并由抑制血液凝固及 ADP 诱导的血小板凝集作用，能延长大鼠的体外血栓形成时间，还有轻微的利尿作用。
2）适应证：
用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。
注：对本药过敏者、嗜铬细胞瘤患者、儿童禁用。
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氟桂利嗪、倍他司汀能否联用？如何使用？
通过上述药理机制我们可知，二者通过不同的作用机制达到扩张血管、增加内耳血流量从而改善前庭微循环的作用，可以联合应用，同时可能增强疗效。
一些临床研究表明，相较氟桂利嗪或倍他司汀单药治疗，二者联合治疗眩晕症、耳鸣等疾病时疗效更佳，且安全性良好。
现整理二者的用法用量总结如下：
氟桂利嗪的用法用量：
倍他司汀的用法用量：
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关于倍他司汀，还要注意以下几点
1）口服 or 静脉？
应遵循能口服，不肌注，能肌注，不静脉的原则。因为口服用药方便且更安全，所以建议首选倍他司汀口服剂型使用，降低静脉输液使用率。
2）甲磺酸倍他司汀 or 盐酸倍他司汀？
甲磺酸倍他司汀与盐酸倍他司汀在临床用药适应证、安全性及不良反应等方面均相似。
相比盐酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀与受体（H1、H3）的结合率相对更高，且餐后用药的胃内溶解度更高，生物利用度更好。甲磺酸倍他司汀比盐酸倍他司汀的达峰时间更短、药物半衰期更长。医师可根据实际情况酌情选用。
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总结
在治疗眩晕症、耳鸣这些疾病时，氟桂利嗪联合倍他司汀有时可能较单药治疗效果更佳，医师在应用时应结合患者情况灵活科学应用。
专家精彩点评
神经内科头痛、头晕的患者众多，氟桂利嗪和倍他司汀是常用的两个药物。氟桂利嗪作为钙通道拮抗剂，主要用于偏头痛的预防治疗和眩晕的治疗。氟桂利嗪用于偏头痛预防治疗证据级别较强，耐受性良好，最常见的不良反应是镇静和体重增加。需注意 65 岁以上老年患者需减半服用，且用药期间注意监测抑郁、锥体外系反应等不良反应，推荐疗程不超过 6 个月。
倍他司汀具有组胺样作用，主要用于内耳眩晕症，需注意有消化道溃疡史或活动性消化道溃疡的患者、支气管哮喘的患者慎用，肾上腺髓质瘤患者禁用。两者通过不同作用机理，对眩晕症、耳鸣等疾病可联合使用，可根据患者情况灵活应用。
参考文献：（上下滑动查看）
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
