本文作者：黄桃鱼子酱
现代医学体系中，只要是看病，几乎就没有不做检查的。
上到国家级三甲医院，下到基层小医院，有些临床科室可能会没有，但检验科却是每个医院必备的基础科室。
作为需求量庞大的辅助性科室，检验科是为数不多几个可以直接创造利益的科室之一。
根据卫生统计年鉴的数据，2021 年我国公立医院检验收入达 4093 亿元，检验收入占总收入比例由 2015 年的 10.7% 提升至 2021 年的 11.6%。《医院临床检验科收入成本管控分析》对杭州市某三乙医院检验科收入成本的分析，该检验科 18～19 年的总收入可达 2 亿以上，毛利率达 40% 以上。
图源：国信证券分析金域医学，参考资料 1
然而，就是这样一头医院的「现金牛」，正在被临床科室的实验室肢解蚕食。
如火如荼的临床实验室
近几年来，很多实力强劲、口碑很大的临床科室，不约而同开始探索科室自配实验室的道路。借助着科室的独特需求，有些科室实验室在特检上的能力甚至都不输于检验科的水平。
在北京大学人民医院风湿免疫科的官网，我们可以看到其实验室的有关介绍，实验室建立了抗 a-胞衬蛋白抗体、抗 dsDNA 抗体、ENA 抗体谱等特异性的风湿免疫病检测项目 100 多种，每日检测样本量逾 1000 例，同时「经医院批准，风湿免疫实验室也开展对外接收标本业务」。
东北某三级医院风湿免疫科医生杜乘（化名）说，他们有很多需要特查的标本，都是直接送到人民医院的实验室进行检查，而不是送到上级三甲医院，「主要还是人家搞得专业一些。」
在西南某地区的招聘信息上，我们也可以看到很多临床科室如皮肤科、呼吸内科、妇科、产科等科室对于检验人才的渴求。
图源：相关医院官网招聘信息
某地方三甲医院皮肤科实验室技师徐子华（化名）原来在另一家医院检验科，后来考取了中级职称后跳槽到现在科室。对于像他这样选择各个科室实验室的人，科室需求量也很大，还会给予科研类目下的额外补助，「据说甚至骨科也在筹备自己的实验室。」
在一些以单一强项著称的三甲专科医院，检验科的重要性已经完全给专科实验室让位。
某脑病专科医院检验科技师许允涵（化名）表示，她们医院检验科现在一共就四五个人，主要负责的是几大常规检查的工作，「像激素检查、分子生物学检查等特异性检查都完全由专科实验室负责。」
因为工作量过于局限，许允涵现在产生了强烈的危机感，「其实，技耗分离收费加上集采价格，即便检测量不变，科室的收入也骤减三成了。遇到一些业务再被临床科室瓜分，收入量说是腰斩也不为过。」
许允涵所在的检验科，绩效分配系数在这一年有了明显的下降，奖金也遇到了延迟发放的情况，「这以前在我们检验科，是不大会遇到的情况。」
「有听说院长说，要不是检验科是必备科室，他都想把所有编内人员都转到实验室或者辞退，检验科就留劳务派遣的人来搞。」
从严禁设置到幽而复明
现在临床实验室开展如火如荼，但其实这种模式之前是被严厉禁止的。
在几年前，我国河南省、江西省等地方均曾发表过临床实验室管理办法等规范性文件，表示「严禁临床科室设立临床实验室」。
图源：江西省卫生厅
北方某三甲医院检验科主任马国成（化名）回忆，当年很多省对于临床开展实验室态度其实是很保守的，「因为当时的先进检验技术，仍属于检验科的优势范围，既然检验科能解决问题，为什么还要弄小实验室呢？」
但随着即时检验（POCT）技术的快速成熟以及临床理念的改变，临床实验室这种更贴近临床，更能快速产生结果的模式开始幽而复明。
广东省某三级医院抢救室护士孙梅（化名）所在科室，引进了新型的 POCT 技术来做血气分析，整个检验项目发生了翻天覆地的变化，「现在抽血、检验、报危机值、处理等流程全都由抢救室来完成。不需要像以前一样报给检验科了。」
这种技术进步带来的变化，让处于检验科的张栋（化名）也感同身受。张栋说自己实习的时候，每天还因为血气分析的急诊标本排不开而头秃，结果上班之后，只需要完成这方面的比对和质控工作了。
图源：图虫创意
事实也就像张栋讲的那样，临床实验室已经完全跳过了「该不该存在」的问题，升级到「做得准不准」的问题。
如《诸暨市医疗质量三年提升行动方案（2023-2025 年）》中就明确表示，「临床实验室应规范开展室内质控和室间质控，重点关注即时检验（POCT）质量管理。」
2024 年 5 月 29 日，国家卫生健康委、国家中医药局印发《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025 年）》，文件强调：建立健全覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，重点关注即时检验（POCT）质量管理，配合做好室间质量评价工作，充分发挥质量管理对于推进医疗机构检查检验结果互认的重要作用。
POCT 让检验更贴近临床了。不过，也让传统检验模式面临着不小的挑战。
医院还需要检验科吗？
也许曾几何时，临床实验室单纯是一个将检验项目导流到临床科室的工具。
但随着 DRG 政策落地以及 POCT 质量管理的重视，临床实验室正在进化成一个更加贴近临床，更加能够帮助临床「精准控费」的检验科 2.0。
某第三方检验公司医学经理杨文硕（化名）分析，很多医院检验科受制于本身的建设成本、医保控费等问题，是不能完全满足临床科室的特检需求的。
「即便是没有临床实验室的竞争，这部分需求也可能会被第三方独立的实验室承担。」杨文硕表示，目前当室间质量评价（EQA，external quality assessment）达到一定高度时，大区域的检验实验室将成为「降本增效」的好选择。而检验样本的多少，检验精度与否，都可能不再是检验科的核心竞争力。
「如何能体现临床价值，可能才是核心竞争力。」
监制：carollero
题图来源：图虫创意
编辑：ifhealth 来源：丁香园
