高钾血症管理的 3 大误区,你都踩到了吗?_每日快讯(日常热点指南)

高钾血症管理的 3 大误区,你都踩到了吗?


高钾血症管理的 3 大误区,你都踩到了吗?

  2024-05-07 06:28:11     简体|繁體
http://news.qghjm.com/1069586.html

高钾血症是慢性肾脏病(CKD)患者中常见的电解质紊乱之一,严重时可危及生命,需要长期规范化的管理。但由于血浆和血清钾作为生物标志物存在局限性、钾离子水平易受干扰,以及钾与并发症的关联研究尚且不足,目前在血钾管理领域获得共识指导仍存在挑战。

在近期举办于阿根廷的 2024 年世界肾脏病大会(WCN)上,来自美国密歇根州的 Pecoits-Filho 博士围绕 「 血钾管理面临的挑战和争议 」 这一话题进行精彩演讲。丁香园整理会议重点内容,以飨读者。

图 1 讲者及讲题

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一、预防高钾血症的挑战有哪些?

01

ECG 变化至关重要

ECG 变化对高钾血症风险分层具有重要意义,其可在无法通过血钾测量诊断时,检测出高钾血症。需要注意的是,目前评估血钾水平与患者不良预后相关性的研究存在局限性,如在单个时间点测量血钾水平,可能无法说明 ECG 变化对识别高钾血症的重要性,也无法反映血钾相关并发症(如心律失常引起的心血管事件)的急性风险。

图 2 急性高钾血症严重程度(基于专家意见的风险分类)*5.0 mmol/L 为血钾正常范围的上限

临床中,密切监测患者 ECG 变化十分必要。CKD 患者如果在短期内出现血钾升高至 ≥6.0 mmol/L 或高钾相关性的 ECG 异常表现,则属于高钾血症急危重症,需紧急处理。

02

平衡钾摄入量与相关药物的使用

CKD 患者常合并多种疾病,而这些合并症可增加患者并发高钾血症的风险,这正是 CKD 患者高钾血症管理的复杂所在。CKD 患者并发高钾血症的常见危险因素详见图 3。

图 3 CKD 患者并发高钾血症的常见危险因素

指南建议,为有效降低肾病和心血管疾病发生及进展风险,以上高危高钾血症患者均应接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)和非甾体抗炎药物治疗,而这些药物可能会导致高钾血症风险增加。

鉴于上述情况,临床治疗中,应在启动 ACEi 或 ARB 治疗后,密切监测 CKD 患者的血清肌酐和血清钾水平,一旦并发高钾血症,即需审查合并用药、适量摄入钾离子,并考虑使用利尿剂等药物促进钾离子排出体外,最终应减量或停用 ACEi 或 ARB(图 4)。

图 4 CKD 患者并发高钾血症的管理措施

此外,一系列观察性研究表明,CKD 患者钾摄入量增加与更差的肾脏和心血管预后相关。因此,为有效改善 CKD 患者的肾脏和心血管结局,同时预防高钾血症并发症发生,平衡钾摄入量和高钾血症相关药物的使用至关重要。

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二、膳食钾对高钾血症有何影响?

01

膳食钾与高钾血症之间或存在相关性

多项研究表明,高钾饮食可轻度增加血清钾水平,同时,相比低钾饮食患者,高钾饮食患者更易出现高钾血症。此外,氯化钾片剂可增加尿钾浓度,并导致部分患者出现高钾血症。总的来说,膳食钾与高钾血症之间的关系还需进一步研究。

02

高钾血症的饮食疗法

美国肾脏基金会(NKF)和《KDOQI 慢性肾脏病营养临床实践指南 2020》建议,根据 CKD 患者的严重程度和正常能量摄入目标,个体化调整钾摄入量。该方法更加灵活,同时也更为复杂。

在日常生活中,高钾血症患者应注意均衡饮食,食物烹饪方式也也会影响 K+ 含量。此外,三大有关 K+ 的误区需谨慎避开(图 5):

图 5 高钾血症的饮食疗法

误区 1:限制膳食中 K+ 摄入有助于预防高钾血症

膳食 K+ 摄入量与血清 K+ 水平并不相关,但血清 K+ 浓度会在高钾饮食后短暂升高。因此,需要避免极端限制膳食 K+ 摄入。

误区 2:避免食用水果和蔬菜,因为它们是膳食 K+ 的主要来源

K+ 无处不在 —— 肉类、乳制品、全谷物、豆类,以及加工食品中的添加剂都是 K+ 的重要来源。尽管以上食物均含有 K+,但 K+ 的生物利用度因食物来源而异,且食物中富含的其他营养素不应被完全忽视。

误区 3:膳食钾的预算应花在动物蛋白上

暂无充分证据推荐一种特定的蛋白质类型可以预防高钾发生,这类食物的选择需要遵循营养和当地文化的合理建议。

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三、专家解读会议要点

在本届 2024 年世界肾脏病大会(WCN)上,来自美国密歇根州的 Pecoits-Filho 博士聚焦「 血钾管理面临的挑战和争议 」 提出了新的思路和以往的误区:

挑战与思路:血浆和血清钾作为生物标志物存在局限性、钾离子水平易受干扰,应聚焦钾与并发症关联研究,重视心电图(ECG)变化,并对高钾血症风险分层,加强管理,及时干预。少尿患者或高钾饮食、组织分解增加或低醛固酮症(某些病例中由使用 ACEi 或 ARB 引起)的患者通常会出现高钾血症,为有效改善 CKD 患者的肾脏和心血管结局,治疗后应密切监测血清肌酐和血清钾水平,审查用药及停药时机,平衡钾摄入量和高钾血症相关药物的使用至关重要。

误区:个体化调整钾摄入量需避开的误区包括 (1)限制膳食中的 K+;膳食 K+ 摄入量与血清 K+水平并不相关,但血清 K+ 浓度会在高钾饮食后短暂升高,所以要避免极端限制膳食 K+ 摄入。(2)避免食用水果和蔬菜;肉类、乳制品、全谷物、豆类,以及加工食品中的添加剂也是 K+ 重要来源,其生物利用度因食物来源而异。(3)无充分证据摄入动物蛋白防高钾,需遵循营养和文化上合理的建议。

总之,临床应从流行病学视角完善科学证据,并采取综合管理理念,即结合健康可口的饮食、优化合并症管理和降低并发症风险,助力患者实现高质量生活。

整理 | 高山子

审核 | 王彬教授

投稿 | huangwendi@dxy.cn



编辑:ifhealth 来源:丁香园

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